Source DWH_INAMI_Paiements

Nom institution

Institut national d'assurances maladie et invalidité

Nom

DWH_INAMI_Paiements

Période de validité

01/01/1997 - ∞

Couverture contenu

• Les données de l'INAMI concernent des personnes reconnues comme invalides par le Conseil médical d'invalidité (CMI). Il s'agit à cet effet de travailleurs salariés, de travailleurs indépendants et de chômeurs contrôlés. Aucune variable permettant d'identifier les chômeurs n'est disponible.
• Dans le fichier DWH_INAMI_Paiements sont enregistrées les dépenses réalisées par les organismes assureurs sans contrôle de l'INAMI.

Périodicité

• Le fichier DWH_INAMI_Paiements est fourni annuellement au DWH MT&PS. Au sein du DWH MT&PS, les enregistrements de ce fichier annuel sont attribuées au trimestre sur lesquels portent les paiements sur la base des variables date de début et date de fin de la période de paiement (date de début période de paiement, date de fin période de paiement).
• Certains enregistrements des fichiers DWH_INAMI_Paiements ont une période de référence (période sur laquelle porte le paiement) qui se situent dans un passé ou un avenir lointain. Les paiements avec une période de référence à partir de 1997 sont attribués aux fichiers trimestriels concernés. Les paiements avec une période de référence antérieure à 1997 sont enregistrés dans un fichier résiduel et ne sont pas repris dans les fichiers par trimestre. Les paiements dont la période de référence se situe dans le passé concernent surtout des régularisations. Les paiements dont la période de référence se situe dans le futur, ce qui est peu fréquent, sont également attribués aux fichiers trimestriels sur lesquels porte leur période de référence.
• Les données de l'INAMI sont disponibles dans le DWH MT&PS depuis 1997. Cependant, aucune position n'est prévue dans la nomenclature pour cette population avant 2002.

Unité d'observation

Dans le fichier DWH_INAMI_Paiements , l'unité d'observation est un paiement. Il peut également s'agir d'un montant négatif en cas de régularisation.

Structure

Il ressort de contrôles que la population du fichier DWH_INAMI_CMI correspond largement à la population du fichier DWH_INAMI_Paiements. Cependant, ce recoupement n'est pas total, e.a. à cause de la conversion du fichier DWH_INAMI_Paiements .

Remarques/particularités

• L'INAMI organise, gère et contrôle l'assurance obligatoire soins de santé et invalidité. Le contact avec les citoyens se déroule via les mutualités.
• L'incapacité de travail chez les travailleurs salariés (et les chômeurs) comprend deux périodes, à savoir la période d'incapacité de travail primaire et la période d'invalidité. La période d'incapacité de travail primaire dure au maximum un an, peut éventuellement être prolongée de la période de repos de maternité, et prend cours le premier jour de l'incapacité de travail. Le travailleur salarié reçoit, pour les premiers jours d'incapacité de travail primaire, un salaire garanti à charge de l'employeur (en partie). Les ouvriers reçoivent 100 % de leur salaire normal pendant les 7 premiers jours. Du 8ième au 14ième jour ils reçoivent 85,88 % du salaire normal. Du 15ième au 30ième jour l'employeur paie 28,88 % du salaire normal, complété par une intervention supplémentaire de 60% en provenance de la mutualité. Depuis l'introduction du statut unique pour les ouvriers et les employés, le jour de carence pour les ouvriers a été supprimé. Les employés reçoivent 100% de leur salaire normal pendant les 30 premiers jours. Des dérogations à ces règles peuvent être fixées dans une CCT. Le bénéficiaire reçoit ensuite une indemnité qui constitue un pourcentage du salaire et qui dépend de la situation familiale (à partir du 7ième mois d'incapacité de travail). Cette indemnité tombe à charge de l'organisme assureur. L'incapacité de travail primaire se termine dès que le bénéficiaire reprend son travail ou s'il n'est plus reconnu comme inapte au travail par le médecin-conseil de son organisme assureur ou lorsqu'il part à la prépension ou a atteint l'âge légal de la retraite. Cependant, s'il tombe à nouveau en incapacité de travail dans les quatorze jours suivant sa reprise du travail, la période d'incapacité de travail primaire est considérée comme étant ininterrompue. Les données relatives à l'incapacité de travail primaire sont disponibles via le CIN. La période d'invalidité commence à l'issue d'une année d'incapacité de travail primaire.
• Le régime des travailleurs indépendants distingue trois périodes d'incapacité de travail, à savoir une période d'un mois non indemnisé, une période d'incapacité de travail primaire et une période d'invalidité. Les travailleurs indépendants ne reçoivent pas d'allocation ou de salaire garanti pour le premier mois d'incapacité de travail (sauf s'il ont contracté à cet effet une assurance spécifique). Ensuite commence une période d'incapacité de travail primaire de 11 mois au maximum. Le travailleur indépendant reçoit, au cours de cette période, une allocation forfaitaire à charge de l'organisme assureur qui est fonction de la situation du ménage. Cette période se termine dès que le bénéficiaire reprend le travail ou n'est plus reconnu comme inapte au travail par le médecin-conseil de son organisme assureur. Cependant, s'il tombe à nouveau en incapacité de travail dans les quinze jours suivant sa reprise du travail, la période d'incapacité de travail primaire est considérée comme étant ininterrompue. Les données relatives à l'incapacité de travail primaire sont disponibles via le CIN. La période d'invalidité commence après onze mois d'incapacité de travail primaire.
• L'invalidité n'est interrompue ni par une reprise du travail de moins de trois mois, ni par une période de repos de maternité. Une personne invalide peut reprendre le travail à temps partiel, moyennant l'autorisation du médecin-conseil et pour autant que son incapacité de travail s'élève à 50% au moins. La législation ne spécifie rien en ce qui concerne le volume du travail autorisé et les fichiers de l'INAMI ne contiennent pas d'informations sur le pourcentage d'invalidité. En cas de travail rémunéré ou d'activité indépendante, l'indemnité d'invalidité est calculée en fonction des revenus provenant de ce travail.

• Les variables ont été réformées à partir de l’année 2018. Etant donné que les fichiers peuvent contenir des paiements qui se situent dans le passé, les données jusque l’année de référence 2017 sont une combinaison de nouvelles et anciennes variables.

Liens

• Site web INAMI
• Site web AIM